卒中患者的吞咽障礙是指不能將食物或液體從口腔安全送至胃內且誤吸，也包括口準備階段的異常，例如咀嚼和舌運動異常等。很多疾病進展過程中都可出現(xiàn)吞咽障礙，包括咀嚼吞咽功能會隨著年齡逐漸退化，尤其老年人若有中風 、認知障礙癥等疾病，加上缺牙等現(xiàn)象，會使吞咽更為困難。引起吞咽障礙的主要病因有神經系統(tǒng)疾病如腦卒中、腦外傷等；頭頸部腫瘤術后；癡呆等。

吞咽障礙影響進食，可引起脫水及營養(yǎng)不良；如不小心誤吸，還可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，甚至導致窒息而危及生命。因此，對吞咽障礙患者的早期康復訓練至關重要。

一、吞咽器官的訓練

1、下頜、面部及腮部訓練：反復進行吸允、鼓腮、吐氣、咀嚼等動作。

2、唇部訓練：通過運動及發(fā)音，增加唇部力量，減少因口角下垂、唇部封閉不嚴產生的流涎等問題。

3、舌訓練：舌肌的上、下、左、右等方向運動，根據(jù)力量強弱，選擇相應的被動、主動訓練。若患者無法進行主動運動時，可使用紗布或舌肌訓練器將舌輕輕向外牽拉，再進行上下左右運動。

4、腭咽閉合訓練：口含住一根吸管（封閉另一端）作吸允動作或按住墻壁、桌子同時發(fā)出（Ka）音，感覺腭弓有上提運動即可。

5、咽和喉部功能訓練：舌體背伸抵于軟腭，發(fā)“哼”聲誘發(fā)聲門閉鎖。

6、呼吸訓練：主要方法是練習腹式呼吸、縮口呼吸。

二、感覺促進訓練

1、冰刺激：訓練時使用冰凍的棉棒輕柔緩慢地刷擦腭弓、軟腭、咽后壁及舌后壁。

2、把食物送入口時，用湯勺下壓舌部。

3、給予感覺較強的食物，有觸感或者有強烈味道的。

三、直接進食訓練

1、體位選擇：

a、坐起的病人：取坐位進食，頭略前屈；

b、臥床的病人：取仰臥位，將床頭抬高30°，頭下墊枕使頭部前屈。

2、食物的選擇：食物要柔軟，可將食物調成糊狀或通過烹調時勾芡，使食物易形成食團便于吞咽。如：面糊、稀飯、蛋羹等。

3、選擇合適的入口量：一般流質食物1~20ml，糊狀食物3~5ml，肉團2ml，根據(jù)病人的進食反應情況逐步調整患者的適應量。

4、食物放置位置：放置在口腔內能感覺到的位置，最佳為健側的舌后部及健側頰部。

5、進食后保持口腔清潔，防止感染。

四、吞咽神經電刺激

通過輸出特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經肌肉進行電刺激，興奮神經及吞咽肌群，可促使產生類似吞咽的肌群（依次）運動，緩解神經元麻痹、促進吞咽反射弧功能重建與恢復，進而提高吞咽及語言能力。

五、經顱直流電刺激

通過極化電流直接作用于大腦，調節(jié)大腦皮層可塑性，治療運動障礙、抑郁、吞咽障礙、認知障礙、疼痛等有特效。

溫

馨

提

示

1、 疲勞會增加誤吸的風險，所以進食前要注意休息。

2、 保持安靜、舒適的進餐環(huán)境。

3、 進餐時不要講話，減少干擾因素，如關閉電視和收音機等。

4、 不可用吸管飲水，用杯子喝水時，保持水量在半杯以上，以防病人低頭飲水的體位增加誤吸的危險。

5、 發(fā)生嗆咳時，應立即將食物取出，可以用手摳出，拍背等。